?
投保人：＿＿＿＿＿＿＿＿
投保单号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿?
?
┌───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┐?
│
│
投保财产
│以何种价│保险金额 │费 率 │ 保险费 │?
│
│
项
目
│值投保 │ （元） │（‰） │ （元） │?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│ 基 ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
