本人xxx(身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxx)?由于生活所需，截止xxxx年xx月xx日，本人xxx尚欠xxx(身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxx)现金xxxx元人民币(大写：xxxxxxxx元整)，经双方协商约定为xxxx年xx月xx日前全部还清。
特立此据!
债务人(欠款人)：xxx
债权人：xxx
xxxx年xx月xx日